本月起，濟南市基本醫(yī)療保險啟動第三批按病種付費在三級醫(yī)院的試點工作，經(jīng)醫(yī)院申報、專家審核后，將心臟粘液瘤切除、膽管癌手術(shù)等10個病種納入定額彈性結(jié)算范圍。自2012年5月至今，已有60個病種納入大額醫(yī)療費用定額彈性結(jié)算范圍。
記者了解到，大額醫(yī)療費用定額彈性結(jié)算是指社保經(jīng)辦機構(gòu)將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的病種，分成若干病種(治療項目)，實行據(jù)實結(jié)算，定額付費，按月結(jié)算，年終統(tǒng)算的醫(yī)保結(jié)算方式。醫(yī)療費定額根據(jù)治療同一病種(治療項目)的平均住院費用核算。住院費用根據(jù)參保人住院期間所發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括并發(fā)癥)核算，即一次性住院整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。采用病種定額支付標準，社保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院高出定額十個百分點以內(nèi)的平均住院費用進行結(jié)算。病種定額彈性結(jié)算的標準因病而定，可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，利于促進臨床醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，促進醫(yī)院收治重癥病人。
“這個辦法的推行，使社�；鹩行У爻袚撕侠淼尼t(yī)療費用，同時又不增加參保人的額外負擔，是對我市醫(yī)療保險付費方式改革的進一步完善，將對控制醫(yī)療保險費用的不合理增長，減輕參保人的負擔和保障參保人住院醫(yī)療起到積極的作用。”市社保局相關(guān)負責人說。
按病種報銷的60種大病
病種(治療方式)
半髖關(guān)節(jié)置換布加綜合征介入治療單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)單節(jié)段頸椎內(nèi)固定手術(shù)單節(jié)段腰椎內(nèi)固定手術(shù)
單膝關(guān)節(jié)置換惡性淋巴瘤(彌漫大B細胞型和濾泡型)
肺惡性腫瘤手術(shù)根治
肺曲菌病肺葉切除術(shù)(惡性腫瘤手術(shù)根治除外)
宮頸癌手術(shù)治療股骨粗隆間骨折手術(shù)固定冠心病介入治療(1個支架)冠心病介入治療(2個及以上支架)
喉部惡性腫瘤手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折(雙踝、三踝)手術(shù)固定
急性出血壞死性胰腺炎
顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療
腦動脈瘤介入術(shù)腦動脈狹窄介入術(shù)(含頸動脈、顱內(nèi)動脈)
腦腫瘤手術(shù)治療前列腺癌根治手術(shù)治療乳腺癌(單側(cè))手術(shù)治療
射頻消融術(shù)(房顫)射頻消融術(shù)(室上速)腎、輸尿管、膀胱惡性腫瘤手術(shù)根治腎動脈狹窄介入治療(PTA+支架)
腎移植手術(shù)食管惡性腫瘤手術(shù)根治
雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換雙節(jié)段頸椎內(nèi)固定手術(shù)雙節(jié)段腰椎內(nèi)固定手術(shù)
雙膝關(guān)節(jié)置換胃惡性腫瘤手術(shù)根治下腔靜脈血栓介入治療小腸、結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)根治心臟瓣膜置換術(shù)(瓣膜1個)心臟瓣膜置換術(shù)(瓣膜2個及以上)
心臟搭橋手術(shù)胰十二指腸手術(shù)根治永久起搏器植入術(shù)(單腔)永久起搏器植入術(shù)(雙腔)原發(fā)性肝惡性腫瘤手術(shù)切除治療
肢體動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)肢體動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTA+1個支架)肢體動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTA+2個以上支架)
直腸惡性腫瘤手術(shù)根治主動脈夾層介入治療自體造血干細胞移植術(shù)
先心病手術(shù)治療(房間隔缺損、室間隔缺損)
法樂氏四聯(lián)癥心臟粘液瘤切除治療肝硬化-門脈高壓賁門周圍血管離斷脾切除治療
膽管癌手術(shù)根治胃腸道間質(zhì)瘤腹腔鏡手術(shù)骨腫瘤切除、保肢內(nèi)固定手術(shù)治療
初治白血病(AML)
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