12月3日，市政府印發(fā)了《德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 （德政發(fā)〔2014〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），就《辦法》的有關(guān)內(nèi)容，市委組織部副部長(zhǎng)、市人社局局長(zhǎng)、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任何連生回答了記者提問(wèn)。
??問(wèn)：《辦法》將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項(xiàng)制度整合，有何意義？
??答：建立城鄉(xiāng)一體、惠民高效、公平可及的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是大勢(shì)所趨、民心所向。這次《辦法》的出臺(tái)，標(biāo)志著我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入了一個(gè)新階段。實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要有五大好處：一是有利于理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，使城鄉(xiāng)居民能夠享受同等的醫(yī)療保障待遇，更好地保障改善民生，體現(xiàn)社會(huì)公平；二是有利于城鄉(xiāng)居民之間、居民與職工之間在醫(yī)保制度上的轉(zhuǎn)換銜接，促進(jìn)人力資源的合理流動(dòng)配置和新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程；三是有利于避免重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)助，大大減少行政成本；四是有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民數(shù)據(jù)整合、信息共享，使城鄉(xiāng)居民能夠在全市全省乃至全國(guó)范圍內(nèi)異地就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便群眾報(bào)銷；五是有利于減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)，降低運(yùn)營(yíng)成本。到目前，職能整合、信息整合、政策優(yōu)化、制度完善等各項(xiàng)工作已基本完成，下一步的工作重點(diǎn)就是全力落實(shí)好這個(gè)《辦法》。
??問(wèn)：哪些人員應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
??答：本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，以及國(guó)家和省市規(guī)定的其他人員，都應(yīng)參加居民醫(yī)保。這樣規(guī)定既在范圍上與職工醫(yī)保分清了界限，又與其相互銜接，共同構(gòu)成了全民醫(yī)保體系，既實(shí)現(xiàn)了各類人員的無(wú)縫覆蓋，也徹底解決了重復(fù)參保問(wèn)題。
??問(wèn)：《辦法》對(duì)參保繳費(fèi)是怎樣規(guī)定的？
??答：《辦法》規(guī)定，每年9月1日至12月31日集中繳納下年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中2015年度的居民個(gè)人繳費(fèi)將在今年底結(jié)束，在方式上實(shí)行一檔繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元，政府補(bǔ)助每名參保對(duì)象360元。繳費(fèi)時(shí)，居民以家庭為單位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）代收代繳，在校學(xué)生（含托幼機(jī)構(gòu)）由學(xué)校負(fù)責(zé)代收代繳。農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難的人員等，個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助，以減輕困難群眾的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。 《辦法》還規(guī)定，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村集體、社會(huì)團(tuán)體可對(duì)居民參保給予資金扶持；有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
??問(wèn)：《辦法》對(duì)居民最關(guān)心的待遇政策是如何設(shè)計(jì)的？
??答：新辦法總體待遇明顯高于原標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)說(shuō)，就是結(jié)合原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定，按照兩者取其高、就高不就低的原則來(lái)設(shè)計(jì)新的待遇政策，每年可為群眾多報(bào)銷1.62億元，主要體現(xiàn)在八個(gè)方面：一是提高了住院報(bào)銷比例，二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例比原新農(nóng)合各提高了5個(gè)百分點(diǎn)，每年可為群眾多報(bào)銷5000多萬(wàn)元；二是提高了普通門診醫(yī)療費(fèi)封頂線；三是提高了生育住院報(bào)銷額度，與原新農(nóng)合相比，由500元提高到800元（自然分娩）和1000元（剖宮產(chǎn)）；四是提高了基金最高支付限額，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高1萬(wàn)元；五是對(duì)居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年、10年的，分別提高報(bào)銷比例1個(gè)和2個(gè)百分點(diǎn)，原新農(nóng)合是沒(méi)有這方面待遇的，也進(jìn)一步提高了農(nóng)村居民的報(bào)銷水平；六是增加了特病門診病種，總數(shù)達(dá)到20種，比原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別增加了3種和14種，僅此一項(xiàng)就能為居民多報(bào)銷900多萬(wàn)元；七是增加了藥品目錄，由原新農(nóng)合的1100種擴(kuò)大到2400種，增加了1300種，群眾用藥范圍大大增加，每年可為群眾多報(bào)銷9700萬(wàn)元；八是將學(xué)生外傷門診費(fèi)用納入了報(bào)銷范圍，這項(xiàng)政策原新農(nóng)合也是沒(méi)有的，這有利于保障學(xué)生的醫(yī)療待遇。
??問(wèn)：對(duì)本地和異地就醫(yī)方面有什么規(guī)定？
??答：在本地就醫(yī)，參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院執(zhí)行統(tǒng)一的政策，持相關(guān)證件辦理醫(yī)保住院手續(xù)，醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院結(jié)算個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。
??參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)入醫(yī)院一般應(yīng)為三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。因病情危急，來(lái)不及按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，住院7日內(nèi)（須在出院前）報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)。
??（一）在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??（二）市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，在其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同。
??（三）辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在居住地選定2家居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《居民異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院登記表》，憑臨時(shí)居住證、證明等材料，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案�；疾∽≡汉�，應(yīng)在住院7日內(nèi)（須在出院前）將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等住院信息報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后，在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算；在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員持發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)匯總清單、住院病歷復(fù)印件等相關(guān)材料，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。 1/2 1 2 下一頁(yè) 尾頁(yè) |
