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            濟(jì)南基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 新農(nóng)合居民醫(yī)保正式并軌

            2014-09-30 08:40:34  |  來源:濟(jì)南日?qǐng)?bào)  |  作者:  |  閱讀:次  字號(hào): T   T
             
              門診統(tǒng)籌
              ●報(bào)銷比例 在支付限額內(nèi)為50%。
              ●起付標(biāo)準(zhǔn) 大學(xué)生不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),其他參保居民按日累計(jì),每日負(fù)擔(dān)一次,為20元;村衛(wèi)生室不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
              ●支付比例 在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,大學(xué)生由統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;其他參保居民由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按各50%比例負(fù)擔(dān)。大學(xué)生最高支付金額400元,其他參保居民最高為300元。
            ●急診費(fèi)用 此外,大學(xué)生、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急
            診醫(yī)療費(fèi)用,在基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過200元以上部分由居民醫(yī);鹬Ц80%,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)。
              ●生育費(fèi)用 符合國家計(jì)劃生育政策的參保人,因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干支付:順產(chǎn)的800元、陰式手術(shù)產(chǎn)的1000元、剖宮產(chǎn)的1900元。
              跨市住院
              ●參保人需轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,必須符合下列條件:
              1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診療的疑難重癥;
              2.經(jīng)本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上?贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診仍未確診的;
              3.接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平高于本市,且須為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
              新規(guī)解答
              問:居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保后達(dá)不到最低繳費(fèi)年限怎么辦?
              答:參保人就業(yè)后參加職工社會(huì)保險(xiǎn),在退休時(shí)達(dá)不到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的,其居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可以折抵職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。
              問:參保人在門診搶救無效死亡,其費(fèi)用如何支付?
              答:參保人在門診搶救無效死亡的,其符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的急診費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院有關(guān)規(guī)定支付,不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
              問:參保人未經(jīng)備案在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何支付?
              答:若未經(jīng)備案,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將依規(guī)減半支付。
              問:哪些情況下居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付?
              答:1.因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷病的;
              2.自殺自殘(精神病除外)或醉酒導(dǎo)致傷亡的;
              3.整形、美容、矯正治療的;
              4.因引產(chǎn)、流產(chǎn)和實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的;
              5.在境外發(fā)生的;有第三者責(zé)任賠償?shù)?
              6.其他不符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。
             
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