記者從濟南市社保局獲悉，我市職工基本醫(yī)療保險參保人變更2015醫(yī)療年度門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)”)及普通門診統(tǒng)籌(以下簡稱“門統(tǒng)”)定點醫(yī)療機構登記工作，將于12月22日開始，至12月31日截止。據社保局有關負責人介紹，今年的變更登記主要有兩大變化：一是變更登記時間由往年的3月下旬提前至12月下旬;二是新增了門統(tǒng)定點變更登記。
門規(guī)
門規(guī)是指由社會保險行政部門確定，需要長期門診治療，費用由統(tǒng)籌金規(guī)定比例支付的部分大病、慢性疾病。
門規(guī)起付標準
駐濟省(部)三級綜合定點醫(yī)療機構
起付標準800元
其他三級定點醫(yī)療機構
起付標準600元
二級、一級定點醫(yī)療機構
起付標準300元
定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構
起付標準 0元
【舉例】
市民唐先生患了惡性腫瘤，他向單位提出門規(guī)申請后，經過體檢、社保部門審核等程序后，辦理了門規(guī)。他在定點醫(yī)院接受惡性腫瘤治療時，合規(guī)的醫(yī)療費都能按比例報銷。門統(tǒng)
門統(tǒng)是指參保人在定點普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費起付線以上部分，納入統(tǒng)籌報銷范圍。
門統(tǒng)起付標準
市三級(含部隊)定點醫(yī)療機構
起付標準1200元最高支付限額2400元
二級、一級定點醫(yī)療機構
起付標準700元最高支付限額2400元
定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構
起付標準400元最高支付限額2400元
【舉例】
吳女士在一家社區(qū)門診辦了門統(tǒng)定點，發(fā)燒看病花了900元，超過了400元的起付線，那么剩下500元中，合規(guī)醫(yī)療費理論上講她還能“報銷”出300元。
變更登記時間有變，提前至12月下旬
門規(guī)及門統(tǒng)定點醫(yī)療機構需要變更的要注意今年的變更登記時間由往年的3月下旬提前至12月下旬，即12月22日—12月31日，參保人只需攜帶相關證件到新選擇的定點醫(yī)療機構辦理即可。沒有變更需求的參保人，可繼續(xù)在原定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
2015醫(yī)療年度，門規(guī)定點醫(yī)療機構繼續(xù)實行“單定點”管理。也就是說，在一個醫(yī)療年度內，參保人原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機構(含定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構)作為其門規(guī)定點進行診療。但同往年一樣，對于兼患Ⅰ類病種(“惡性腫瘤的治療”“尿毒癥患者的透析治療”“器官移植患者的抗排異治療”“精神病”)、Ⅱ類病種中的“慢性病毒性肝炎”“肝硬化”“結核病”以及原Ⅱ類病種中“眼科疾病(黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼)”的門規(guī)病人，可另選擇一家定點�？漆t(yī)院診療。
符合上述情況的門規(guī)病人要特別注意辦理變更登記的先后順序：對于需要同時增加定點�？漆t(yī)院和變更原定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或定點醫(yī)院的門規(guī)病人，應先在定點�？漆t(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或定點醫(yī)院辦理變更手續(xù);對兼患Ⅰ類病種和其他門規(guī)病種的門規(guī)病人，如需增加三級綜合性醫(yī)院和變更原定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或定點醫(yī)院，則應先在新增的三級綜合性醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或定點醫(yī)院辦理變更手續(xù)。 1/2 1 2 下一頁 尾頁 |
