本報通訊員 張宜紅 報道
本報訊去年以來，五蓮縣醫(yī)保局創(chuàng)新構(gòu)建“四個三”發(fā)展模式，不斷推進長護險工作提質(zhì)增效。成功通過2024年全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“揭榜掛帥”項目驗收，實現(xiàn)縣內(nèi)參保職工覆蓋率、群眾滿意度兩個100%。據(jù)了解，長期護理保險是指對個體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護所產(chǎn)生的費用進行支付的保險。
“三個到位”強基礎(chǔ)�？h委編辦批復(fù)設(shè)立醫(yī)藥稽核和長護科，配備專職人員負責(zé)長期護理日常業(yè)務(wù)，實現(xiàn)人員到位;赴淄博市、臨沂市等地考察學(xué)習(xí)，多次舉辦專題培訓(xùn)班，實現(xiàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)到位;采取輪流、集中、封閉的方式開展評估復(fù)核工作，實現(xiàn)評估到位。目前共評估402人，退出67人，退出占比16.67%，退出人數(shù)和占比均居全市第一。
“三個強化”優(yōu)服務(wù)。利用“今日水印”相機開展護理服務(wù)實時記錄，強化“實時水印+實地審核”;制定《五蓮縣長期護理人員失能人員動態(tài)評估機制》，強化動態(tài)管理。目前共調(diào)整失能等級110人，調(diào)整數(shù)位居全市第二;定期對異常數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場稽核，強化數(shù)據(jù)分析，今年發(fā)現(xiàn)1例同期享受住院報銷案例。
“三個稽核”嚴(yán)監(jiān)管。與全縣6家長期護理定點機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，壓實協(xié)議稽核;制定專項稽核方案，開展專項稽核，共稽核292人;把長護機構(gòu)日常建床、撤床與重復(fù)享受待遇作為日�；酥攸c，強化日�；�，對違規(guī)費用及時扣除追回。共審核扣減長護基金13.08萬元，占應(yīng)撥金額比率達3.64%，扣減占比位居全市第一。
“三個抓實”精結(jié)算。抓實審核環(huán)節(jié)、多方協(xié)同、調(diào)研核查“三個環(huán)節(jié)”，承辦機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門三方協(xié)同，對護理天數(shù)、護理費用、人員狀況、服務(wù)情況等進行審核，針對費用審核疑似問題進行調(diào)研核查，確保費用結(jié)算及時準(zhǔn)確。2024年，長護險共申請446人，享受待遇1250人次，基金支付486.70萬元。 |
