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職工居民享同等大病救助
考慮到大病醫(yī)療救助資金來源于市、區(qū)（市）兩級財(cái)政，個人不繳費(fèi)，因此《辦法》規(guī)定不分城鄉(xiāng)差別，實(shí)行職工和居民同一待遇，我市兩級財(cái)政每年為大病救助準(zhǔn)備3億元的醫(yī)保資金。
大病救助主要有兩個方面的保障內(nèi)容：特藥特材救助方面，特藥特材是指基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著、費(fèi)用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料。經(jīng)談判降價，自2012年7月起，我市已有8種藥品、1種耗材（帕金森）納入特藥特材救助。《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按70%報(bào)銷。
年度最高支付限額
職工和居民基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額分別為20萬元、18萬元；大病醫(yī)療保險，年度最高支付限額60萬元；大病醫(yī)療救助，年度最高救助10萬元以上。三項(xiàng)待遇合計(jì)，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達(dá)到90多萬元，比現(xiàn)行提高了10萬元；居民醫(yī)保參保人達(dá)到88萬余元，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高了10萬元，比原新農(nóng)合提高了40萬至60萬元。
大病醫(yī)保兩個保障
首先是超限保障：對超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷，居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。一個年度內(nèi)最高支付40萬元。
其次是大額保障：對參保人一個年度內(nèi)個人范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷；二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。一個年度內(nèi)最高支付20萬元。
農(nóng)村老人將有長期護(hù)理保險
我市從2012年7月起，建立了覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，但農(nóng)村居民尚無制度安排。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，《辦法》規(guī)定城鄉(xiāng)參保人因年老、疾病或者傷殘等喪失自理能力需要長期護(hù)理的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定評估后，根據(jù)參保人的失能狀況和護(hù)理方式享受長期護(hù)理保險待遇。
護(hù)理保險所需的資金不少，其中職工長期護(hù)理保險資金由兩部分組成，一部分按照不超過基本醫(yī)療保險歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn)，大約為10多億元；另一部分每月按照個人賬戶月計(jì)入基數(shù)總額0.5%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，大約為3.5億元，職工長期護(hù)理保險資金就能有13.5億元以上。而居民長期護(hù)理保險資金，則按照不超過當(dāng)年居民社會醫(yī)療保險費(fèi)籌資總額的10%，從居民社會醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，金額大約為2.5億元。
門診看病更方便更優(yōu)惠
在門診看病方面，新政有4項(xiàng)相關(guān)的利好，首先是醫(yī)保目錄的整合，原城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)“三個目錄”，原新農(nóng)合執(zhí)行單獨(dú)的“三個目錄”，目錄范圍和結(jié)構(gòu)存在不小的差異。新政實(shí)施后，職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的“三個目錄”，農(nóng)村居民用藥報(bào)銷范圍擴(kuò)大。門診大病方面，原城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民有門診大病病種53種，病種限額一般高于新農(nóng)合；原新農(nóng)合各區(qū)（市）病種范圍不統(tǒng)一，均少于城鎮(zhèn)門診大病病種范圍�！掇k法》規(guī)定，職工和居民參保人執(zhí)行統(tǒng)一的門診大病病種范圍，但職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、居民兩檔之間執(zhí)行不同的報(bào)銷比例。 2/3 首頁 上一頁 1 2 3 下一頁 尾頁 |
