本報(bào)6月18日訊(記者 楊文潔)記者從市醫(yī)保局了解到，為加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，加大醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題的查處和糾治力度，市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、市財(cái)政局聯(lián)合開展2025年醫(yī)療保障基金交叉檢查。
堅(jiān)持問題導(dǎo)向，此次檢查通過統(tǒng)籌結(jié)合、系統(tǒng)動員、上下聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)對全市所有縣(市、區(qū))、功能區(qū)的各類醫(yī)�；鹗褂弥黧w全覆蓋。此次檢查覆蓋全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)四類主體。其中，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人，檢查將綜合考慮群眾舉報(bào)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查線索指向、歷年飛行檢查整改情況以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾的主動性、自覺性以及國家智能監(jiān)管系統(tǒng)接入和應(yīng)用情況等，確定現(xiàn)場檢查對象;針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，綜合考慮醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和管理情況，確定現(xiàn)場檢查對象。
此次檢查重點(diǎn)為2023年1月1日至2024年12月31日醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2025年度。檢查采取“市級組織、各地交叉、聯(lián)合檢查”模式，綜合運(yùn)用線索核查、數(shù)據(jù)篩查、突擊檢查、重點(diǎn)檢查等手段;特別是將充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查技術(shù)，靶向確定被檢查對象和疑點(diǎn)問題線索，提高交叉檢查的精準(zhǔn)度;同時(shí)，創(chuàng)新藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，強(qiáng)化用藥數(shù)據(jù)多維比對，提高交叉檢查的穿透力。
此次檢查將在更深層面、以更大力度嚴(yán)肅查處欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}，持續(xù)深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。 |
